AUTORITATEA DE SANATATE  PUBLICA BRASOV

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA BRASOV

Str. Calea Bucuresti nr. 25-27, Brasov, Tel: 0268/320022, Fax: 0268/333015

Cod fiscal: 4384117; Cont Trezorerie: RO32TREZ1315041XXX000280

        E-mail: directorgeneral_sjubv@yahoo.com

AVIZAT                                                                                                          MANAGER

AUTORITATEA DE SANATATE PUBLICA                                           EC. RUSU LAVINIA MARIANA

                                                                                                     VIZAT

 BIROUL JURIDIC

REGULAMENT DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE

PARTEA  I

A. Dispoziţii generale

Art.1. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă  este unitate sanitară de utilitate publică, cu personalitate juridică, cu rol în asigurarea de servicii medicale (preventive, curative, de recuperare şi paleative) funcţionand pe principiile prevăzute în Legea 95/2006, participând la asigurarea stării de sănătate a populaţiei.

Art.2.  Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă constituie în acelaşi timp bază de învăţamânt şi cerecetare ştiinţifică medicală, care consolidează calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei medicale, cu respectarea Ordinului MSP  1515/2007.

Art.3. Aceste activităţi se desfăşoară sub îndrumarea personalului didactic care este integrat în spital. Colaborarea dintre spitale şi instituţiile de învaţământ superior medical se desfăşoară pe bază de contract încheiat în conformitate cu Ordinul nr. 1515/2007 şi Metodologia din 13.07.2007.

Art.4. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă dispune de o structură complexă de specialităţi aprobată prin Ordinul MSP nr. 629/03.04.2008 având un numărr de 1045 paturi şi 14 paturi spitalizare de zi hemodializă, dotate cu aparatură medicală corespunzătoare, personal specializat şi acreditat conform normelor în vigoare. 

Art.5. După autorizarea sanitară de funcţionare a spitalului, acesta intră în mod obligatoriu în procesul de acreditare, conform legii.

Art.6. Atribuţiile instituţiei, activităţile şi sarcinile personalului  sunt reglementate prin norme elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice şi supuse controlului acestuia.

Art.7. Problemele de etică şi deontologie medicală sunt de competenţa, dupa caz, a Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Farmaciştilor din România, sau a Ordinului Asistenţilor Medicali din România.

Art.8 Relaţiile de muncă sunt reglementate de Codul Muncii aprobat prin Legea 53/2003 cu modificările şi completările ulterioare precum şi de Contractul Colectiv de Muncă la nivel de ramură sanitară.

Art.9. Regulamentul de Organizare şi Funcţionare,  Regulamentul Intern al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov şi fişele posturilor personalului angajat sunt elaborate de către conducerea spitalului şi avizate de căre ASP (Ordinul 880/2006).

Art.10. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov,  instituţie publică,  funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalului provin din sumele încasate pentru serviciile medicale furnizate pe bază de contracte încheiate cu C.A.S.J. Braşov precum şi din alte surse conform legii.

Art.11. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov monitorizează lunar execuţia bugetară, urmărind realizarea veniturilor şi efectuarea cheltuielilor în limita bugetului aprobat.

Art.12.  Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov  primeşte sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale, sume care vor fi utilizate numai pentru destinaţiile pentru care au fost alocate, după cum urmează :

a. de la bugetul de stat prin  bugetul Ministerului Sănătăţii Publice;

b. de la bugetul Consiliului Judeţean;

Art.13. De la bugetul de stat se asigură :

a.       desfăşurarea activităţilor cuprinse în programele şi subprogramele naţionale de sănătate;

b.      dotarea cu echipamente medicale de înaltă performanţă, în condiţiile legii;

c.       expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cauze de forţă majoră;

d.      modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente, precum şi efectuarea de reparaţii capitale;

Art.14. Bugetele locale pot participa la finanţarea unor cheltuieli de întreţinere, gospodărire pentru finalizarea construcţiilor şi realizarea de lucrări de reparaţii curente şi capitale, precum şi pentru dotarea cu aparatură medicală.

Art.15. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov poate realiza venituri proprii suplimentare din:

-    donaţii şi sponsorizări;

-         legate;

-         asocieri investiţionale în domenii medicale sau de cercetare medicală şi farmaceutică

-         închirierea temporară, fără pierderea totală a  folosinţei, a unor spaţii medicale, dotări cu echipament sau aparatură medicală către  alţi furnizori de servicii medicale;

-         contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau agenţi economici;

-         editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical ;

-         servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea  pacienţilor ori a angajatorilor;

-         servicii de asistenţă medicală la domiciliu furnizate la cererea pacienţilor;

-         contracte de cercetare şi alte surse; 

-         alte surse;

Art.16. Contractul de furnizare de servicii medicale al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov cu C.A.S.J. reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli şi se negociază cu conducerea C.A.S.J de către Manegerul unităţii în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului se elaborează de către conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice şi se aprobă de ASP cu avizul C.A.S.J. şi Consiliul Judeţean Braşov.

Art.17.  În cazul refuzului uneia din părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale cu C.A.S.J.  se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii Publice precum şi ai C.N.A.S. care în termen de maximum 10 zile soluţionează divergenţele.

Art.18. Bugetul de venituri şi cheltuieli al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă se aprobă, în condiţiile legii, în termen de cel mult 10 zile de la data contractării serviciilor medicale cu C.A.S.J.

Art.19. Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se raportează lunar şi trimestrial la  A.S.P.

Art.20. Decontarea contravalorii serviciilor medicale se face conform contractului de furnizare de servicii medicale, pe bază de documente justificative, în funcţie de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.

Art.21. Salarizarea personalului de conducere din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov, precum şi a celorlalte categorii de personal se stabileşte conform legii.

B. Structura organizatorică a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov

Art.22.  Sediul central al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă este situat în Braşov, Calea Bucureşti, Nr.25-27 şi are următoarea structură organizatorică aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice nr. 629/2008 modificata si completata prin Ordinul MSP nr. 1127/2008

I. Pavilionul Central – cu sediul în strada Calea Bucureşti Nr. 25-27 paturi 505

Secţia Clinică Medicină Internă I – 40 paturi

Sectia Clinica Cardiologie I - 45 paturi

Sectia Clinica Cardiologie II - 45 paturi

Compartiment Terapie Intensiva Coronarieni –10 paturi

Secţia Clinica Neurologie – 25 paturi

Secţia Clinica Chirurgie Generală I – 54 paturi

      din care:

       Compartiment urologie - Transplant renal –10 paturi

 Secţia Clinica Chirurgie Generală II  - 90 paturi

      din care:

      Compartiment Chirurgie orala si maxilo-facială – 5 paturi

      Compartiment Chirurgie Vasculară – 10 paturi

      Compartiment Chirurgie Toracică – 10 paturi

Secţia  Clinica Chirurgie Plastică, Microchirurgie Reconstructivă – 34 paturi

Secţia Neurochirurgie – 30 paturi

Secţia Clinică Ortopedie şi Traumatologie  – 80 paturi

Secţia Clinică A.T.I. – 20 paturi

Secţia Gastroenterologie – 32 paturi

II. Pavilionul Mârzescu (1,5 km) cu sediul în strada  Cuza Vodă Nr. 28 paturi 190

Secţia Medicină Internă II– 50 paturi

Secţia  Clinică Urologie – 55 paturi

      din care:

      Compartiment A.T.I. – 5  paturi

Secţia Clinică ORL – 40 paturi

Secţia Clinică Oftalmologie - 25 paturi

      Compartiment Nefrologie – 15 paturi

      Compartiment A.T.I. – 5  paturi

      Centrul  Hemodializă – 14 aparate

III. Pavilionul Astra (200 m) cu sediul în strada Calea Bucureşti nr. 2 paturi 130

Secţia Clinică Medicină Internă III – 80 paturi

       din care:

       Compartiment Endocrinologie – 15 paturi

       Compartiment Alergologie si Imunologie –5 paturi

Secţia Reumatologie – 25 paturi

Secţia Recuperare Medicină  Fizică şi Balneologie I – 25 paturi

IV. Pavilionul Tractorul (2,5 km) cu sediul în strada Olteţ Nr. 2 paturi 145

Sectia Medicina  Interna IV – 30 paturi

Secţia Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice – 25 paturi

Secţia Hematologie – 30 paturi

Sectia Clinica Dermatovenerologie –25 paturi

Secţia Recuperare Medicină Fizică şi Balneologie II - 25 paturi

      Compartiment Medicina Muncii – 10 paturi

V. Pavilionul Oncologie (5 km) cu sediul în strada C. Brâncoveanu Nr. 4 paturi 75

Secţia Clinica Oncologie Medicală – 50 paturi

Secţia Radioterapie – 25 paturi           

                                                                                                            TOTAL 1045 paturi

Alte Structuri ale SCJUBv aprobate prin Ordin MSP nr. 629/2008

modificat si completat prin Ord. MSP nr. 1127/2008

 Unitate Primire Urgenţe (U.P.U.)

Spitalizare de zi hemodializa      - 14  paturi

Farmacii cu punct de lucru

Bloc operator I – sediul central

Bloc operator II – pavilion Marzescu

Sterilizare

Laborator analize medicale

Laborator radiologie si imagistica medicala

Serviciu Anatomie patologica

Compartiment citologie

Compartiment histopatologie

Compartiment prosectura

Laborator Radioterapie

Laborator Medicina Nucleara

Serviciul Judetean de Medicina legala

Compartimente Explorari functionale

Compartiment Endoscopie

Compartiment de prevenire si control al  infectiilor nozocomiale

Compartiment recuperare, medicina fizica si balneologie(baze de tratament)

Cabinete planificare familiala

Cabinete medicina muncii

Cabinete diabet zaharat, nutritie si boli metabolice

Cabinet oncologie medicala

Cabinet stomatologie (asigura si urgenle)

Cabinete medicale stundentesti (medicina generala si stomatologie)

Cabinete medicale scolare stomatologie

Cabinete medicale scolare

AMBULATORIUL INTEGRAT AL SCJUBv

aprobate prin Ordin MSP nr. 629/2008

modificat si completat prin Ord. MSP nr. 1127/2008

 Sediul Str. Calea Bucureşti nr. 25-27

Medicină Internă

Cardiologie

Chirurgie Plastica, Microchirurgie reconstructivă

Ortopedie şi Traumatologie

Obstetrică – Ginecologie

O.R.L.

Oftalmologie

Neurologie

Gastroenterologie

Chirurgie generală

Chirurgie Maxilo-Facială

Sediul Str. Olteţ nr. 2(Tractorul)

Dermatovenerologie

Hematologie

 Recuperare, medicina fizica si balneologie

Sediul Str. Cuza Vodă nr. 28 (Mârzescu)  

Oftalmologie

ORL

Urologie

Medicina Interna

Sediul ASTRA str. Calea Bucuresti nr.2

Medicina Interna

Reumatologie

Endocrinologie

Ambulatoriul pentru sportivi (Astra)

Cabinete medicină sportivă

Compartiment Recuperare, Medicină Fizică şi Balneologie (baza de tratament)

Aparat funcţional

Serviciul R.U.N.O.

Serviciul Salarizare

Serviciul Contabilitate:    

Birou contabilitate

Birou evidenţa gestiunii

Serviciul Financiar

Serviciul Administrativ

Biroul Aprovizionare

Biroul Achiziţii publice

Atelier Reparatii Instalatii Electrice

Serviciul Tehnic                        Atelier Reparatii Instalatii Sanitare

                                                Atelier Reparatii Constructii 

Serviciul Statistică şi Informatică medicală 

Birou Statistica si Inf. Med

Birou Internari

Compartimentul Audit

Biroul Juridic Contencios

Biroul de relaţii cu publicul - S.R.D.G.

Laboratoarele deservesc atat paturile cat si ambulatoriul integrat

La nivelul spitalului functioneaza Centrul Judetean de diabet zahart nutritie si boli metabolice.

Se vor muta in noile spatii, dupa finalizarea lucrarilor de igienizare si amenajare

PARTEA a  II-a

C. ATRIBUŢIILE SPITALULUI

Art.23.  Spitalul  Clinic Judeţean  de Urgenţă Braşov are următoarele atribuţii:

A.              Acordă servicii medicale preventive, curative, de recuperare şi paleative conform pachetului de servicii contractat  cu C.A.S.J. Braşov, respectând criteriile stabilite prin Norma din 26 iulie 2006 (Anexă la Legea 95/2006) privind organizarea funcţională generală a spitalului.

Spitalul trebuie: 

-        Să asigure semnalizarea corespunzătoare a spitalului în zonă şi semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat;

-        Să posede autorizaţie sanitară de funcţionare;

-        Să aibă acreditare;

-        Să  asigure respectarea structurii organizatorice stabilită prin  Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice nr. 1387/13.08.2008 în ceea ce priveşte numărul de paturi pe secţii şi compartimente;

-        Să  asigure încadrarea cu personal medico-sanitar şi cu alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, care să permită funcţionarea spitalului în condiţii de eficienţă;

-        Să aibă organizat compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale în conformitate cu regulamentul în vigoare al Ministerului Sănătăţii Publice;

-        Să asigure  organizarea  şi respectarea  programului DDD în  întregul spital;

-         Să aibă organizată Unitate Primire Urgenţe;

B. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă  răspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nozocomiale ce pot determina prejudicii pacienţilor, aşa cum sunt stabilite  de către organele competente. Pentru prejudicii cauzate pacienţilor din culpa medicală, răspunderea este individuală.

C. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă, ori de câte ori se solicită aceste servicii, oricărei persoane care se prezintă la spital dacă starea persoanei este critică.

D. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să informeze asiguraţii despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care sunt furnizate.

E .Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să respecte confidenţialitatea faţă de terţi asupra datelor şi informaţiilor decurse din serviciile medicale acordate asiguraţilor precum şi intimitatea şi demnitatea acestora aşa cum este stabilit în Legea 46/2003.

F. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări la care s-a virat contribuţia de asigurări de sănătate pentru aceştia.

G. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă  are obligaţia acordării serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguraţilor şi respectarea dreptului  la libera alegere a

furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere pentru consultaţii interdisciplinare.

H. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă  are obligaţia completării prescripţiilor medicale conexe actului medical atunci cand este cazul pentru afecţiuni acute, cronice (iniţiale)

 I.  Medicii din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă au obligaţia să informeze medicul de familie al asiguratului, sau după caz, medicul de specialitate, despre diagnosticul stabilit, investigaţiile şi  tratamentele efectuate sau să transmită orice altă informaţie referitoare la starea de sănătate a pacientului

J. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să respecte destinaţia sumelor contractate prin acte adiţionale la contractele cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate.

K. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor întocmi liste de aşteptare, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală.

L. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să transmită datele solicitate de C.A.S.J.şi A.S.P, privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, potrivit formularelor de raportare specifice, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora.

M. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să prezinte C.A.S.J., în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme.

N. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să elibereze actele medicale stabilite prin norme.

O. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să raporteze indicatorii prevăzuţi în normele privind execuţia, raportarea şi controlul programelor naţionale de sănătate şi să utilizeze eficient sumele cu această destinaţie.

P. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să respecte legislaţia cu privire la unele măsuri pentru asigurarea continuităţii tratamentului bolnavilor cuprinşi în programele de sănătate finanţate din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice şi bugetul Fondului Naţional  Unic de Asigurări de Sănătate.

R. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat. În situaţia în care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul va acorda serviciile medicale de urgenţă  necesare, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să-l externeze dacă internarea nu se mai justifică; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către aceştia.

S. Asistentele şefe din secţii au obligaţia să prezinte săptămânal la serviciul Financiar lista cu pacienţii care nu au făcut dovada calităţii de asigurat până la externarea din spital, în vederea urmăririi şi recuperării cheltuielilor de spitalizare

Ş. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să ţină evidenţa distinctă a pacienţilor internaţi în urma unor accidente de muncă, inclusiv a sportivilor profesionişti, apărute în cadrul exercitării profesiei şi a îmbolnăvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suportă de Casele de Asigurări de Sănătate.

T. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia de a comunica asiguratorului domeniul de activitate conform clasificării activităţii din economia naţională CAEN numarul de angajaţi, fondul de salariu precum şi orice alte informaţii solicitate în vederea asigurării pentru accidente de muncă şi boli profesionale în conformitate cu Legea 346/2002.

Ţ. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să transmită Institutului Naţional de  Cercetare – Dezvoltare în Sănătate  datele clinice la nivel de pacient pentru toţi pacienţii spitalizaţi, în formă electronică, conform aplicaţiei DRG Naţional, pentru prelucrarea şi analiza datelor în vederea contractării şi decontării serviciilor spitaliceşti.

U. Fiecare secţie are obligaţia să-şi definească manevrele care implică soluţii de continuitate a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare.Fiecare secţie are obligaţia de a neutraliza materialele şi instrumentarul a cărui condiţie de sterilizare nu este sigură

V. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare .

W. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infecţiilor nozocomiale.

X.Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia respectării Normei din 26 iulie 2006 (Anexă la Legea 95/2006) privind asigurarea condiţiilor generale de igienă.

Y. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să se îngrijească de asigurarea permanenţei serviciilor medicale furnizate asiguraţilor internaţi.

Z. Spitalul va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora.

Aa. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

Ab. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să desfăşoare activităţi de educaţie medicală continuă şi cercetare pentru medici, asistente medicale şi alt personal. Costurile acestor activităţi sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă poate suporta astfel de costuri în condiţiile alocării bugetare

Ac. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să  realizeze condiţiile necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţie a muncii, protecţie civilă şi pază contra incendiilor conform normelor în vigoare.

Ad. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă are obligaţia să îndeplinească şi alte atribuţii prevăzute de alte acte  normative în vigoare, precum şi cele care vor apărea.

PARTEA a III-a

D. CONDUCEREA SPITALULUI CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ

Art.24. Organele de conducere ale Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă conform Legii 95/2006, sunt:

A.     Consiliul Consultativ

B.  Managerul spitalului

C.  Comitetul Director 

Art.25 Conducerea executivă a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov este asigurată de Managerul spitalului şi Comitetul Director

Art.26. Ocuparea funcţiilor specifice Comitetului Director se face prin concurs organizat de Managerul unităţii.

Art.27. Managerul conduce activitatea Comitetului Director.

Art.28. În cadrul spitalului funcţionează:

A Consiliul Consultativ, 

B Consiliul Etic,

C Consiliul Ştiinţific,

D Consiliul Medical

E  Alte comisii constituite prin dispoziţii interne.

A. Consiliul Consultativ din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă funcţionează în conformitate cu art. 186 din Legea 95/2006 şi este compus din 8 membrii:

-         2 reprezentanţi ai Autorităţii de Sănătate Publică            

-         2 reprezentanţi ai Consiliului Judeţean Braşov    

-   2 reprezentanţi ai Facultăţii de Medicină Brasov 

-         2 reprezentanţi ai Uniunii Naţionale a Patronatelor Braşov         

Componenta nominala a Consiliului Consultativ din SCJUBv este urmatoarea :

Dr. Emil Chefneux           - reprezentant ASP

                                    Dr. Stanciu Gabriel          - reprezentant ASP

                                    Ec. Posedaru Tisbia         - reprezentant Consiliul Judeţean Bv

                                    Gheorghe Simona            - reprezentant Consiliului Judeţean Bv

                                    Ec. Rusu Lavinia Mariana  - reprezentant SCJUBv

                                    Dr. Nedeloiu Tiberiu        - reprezentant al Fac. de Med. Bv.

                                    Dr. Tecău Marius            - reprezentant al Fac. de Med. Bv.

                                    Dr. Moraru Adrian          - reprezentant Mediu de afaceri

                                    Dr. Radu Mihai Mitrea  - reprezentant Mediu de afaceri

Art.29. Consiliul Consultativ are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie şi de organizare şi funcţionare a spitalului şi de a face recomandări Managerului spitalului în urma dezbaterilor.

Art.30. Consiliul Consultativ se întruneşte în şedinţă ordinară cel puţin o data la 3 luni precum şi ori de câte ori este nevoie în şedinţe extraordinare. Deciziile Consiliului Consultativ se iau în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi.

Art.31. La şedinţele Consiliului Consultativ reprezentanţii Sindicatelor legal constituite au statut de invitaşi permanenţi.

Art.32. Membrii Consiliului Consultativ au obligaţia de a depune declaraţie de interese precum şi o dclaraţie cu privire la incompatibilităţi, în termen de 15 zile de la numirea în funcţie. Declaraţia se va actualiza ori de câte ori intervin modificări în situaţia persoanelor în cauză.

Declaraţiile vor fi afişate pe site-ul spitalului conform modelului prevăzut în Ordinul MSP nr.632/2006.

B. Comitetul Director al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă funcţionează în conformitate cu Ordinul nr. 921/2006 şi este constituit din :

1.      Manager

2.      Director Medical

3.      Director Financiar Contabil

4.      Director RUNOS

5.      Director Administrativ

6.      Director Ingrijiri

Art.33. Atribuţiile Comitetului Director sunt următoarele:

1.      Elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale Consiliului Medical;

2.      Elaborează, pe baza propunerilor Consiliului Medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

3.      Propune managerului, în vederea aprobării:

·        numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;

·        organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

4. Elaborează Regulamentul de Organizare şi Funcţionare, Regulamentul Intern şi Organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

5. Propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implimentarea de măsuri organizatorice  privind îmbunătăţirea actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi  măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin Ordin al Ministerului Sănătăţii Publice;

6. Elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentale ale conducerilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului;

7.  Urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurand sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru  încadrarea în bugetul alocat;

8.  Analizează propunerea Consiliului Medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

9. Asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;

10. Analizează, la propunerea Consiliului Medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;

11.  Elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză;

12. La propunerea Consiliului Medical, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora;

13. Analizează, trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;

14.  Întocmeşte informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu Consiliul Medical şi le prezintă Autorităţii de Sănătate Publică Braşov la solicitarea acestora;

15. Negociază, prin Manager, Directorul Medical şi Directorul Financiar Contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casele de Asigurări de Sănătate;

16.  Se întruneşte lunar sau ori de cate ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori a managerului spitalului public, şi ia decizii în prezenţa a cel puţian două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi;

17. Face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;

18.  Negociază cu şeful de secţie/laborator, compartiment şi propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanţă al managementului secţiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului/compartimentului/serviciului;

19.  Răspunde în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;

20. Analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi eleborează raportul anual de activitate al spitalului;

C. Consiliul Etic din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă funcţionează în conformitate cu Ordinul nr. 1209/2006 şi este compus din 5 membrii, pentru o perioadă de 3 ani, avand următoarea componenţă:

·        un medic cu cel mai mare grad didactic sau, dupa caz, decanul de varstă al medicilor din spital;

·        un reprezentant al Consiliului Local ori Judeţean sau, după caz, consilierul juridic;

·        Directorul de Îngrijiri sau, dupa caz, asistenta şefă din secţia cu cel mai mare număr de paturi;

·        un reprezentant al Autorităţii de Sănătate Publică Braşov;

·        un secretar, fără drept de vot;

Componenta nominala a Consiliului Etic din SCJUBV este urmatoarea :

-         Dr. Malene Georgeta          - Medic primar, Sef Serviciu Anatomie Patologica

-         Dl Cirica Emil Cristian         - Reprezentant Consiliul Judetean         

-         Dr. Chefneux Emil  - Reprezentant ASPJ Brasov

-         As. Leonte Marius              - Director Ingrijiri

-         Roman Cornelia                  - Consilier Juridic

Desemnarea nominală a membrilor Consiliului Etic se face de către Comitetul Director al spitalului, iar numirea membrilor Consiliului Etic se face prin decizie internă a Managerului.

Consiliul Etic este condus de medicul cu cel mai mare grad didactic sau, dupa caz, de decanul de varstă a medicilor.

Consiliul Etic se întruneşte lunar sau ori de ate ori este nevoie, la sesizarea unui pacient/aparţinător al acestuia, a unui cadru medical sau a oricărei persoane căreia i-au fost încălcate drepturile recunoscute în domeniul acordării asistenţei medicale.

Art.34. Atribuţiile Consiliului Etic sunt următoarele:

- analizează cazurile de încălcare a normelor de conduită în relaţia pacient – medic – asistentă, a normelor de comportament, a disciplinei în unitatea sanitară;

- verifică dacă, prin conduita lui, personalul medico-sanitar şi auxiliar încalcă drepturile pacienţilor prevăzute de legislaţia în vigoare;

- sesizează organele abilitate ale statului în situaţiile în care constată încălcări ale codului de deontologie medicală, ale drepturilor pacienţilor, precum normelor de conduită profesională aprobate potrivit legii;

- analizează sesizările ce privesc plăţi informale ale pacienţilor către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau condiţionarea exercitării actului medical de obţinerea unor foloase; propune, în funcţie de caz, măsuri de intrare în legalitate;

- veghează pentru respectarea, în cazurile terminale, a demnităţii umane şi propune măsuri cu caracter profesional pentru acordarea tuturor îngrijirilor medicale;

(1) Analizarea fiecărui caz se va consemna într-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, atat cele sesizate, cat şi măsurile propuse a fi luate de către managerul spitalului.

(2) Procesul verbal prevăzut la alin.(1) va fi întocmit numai după ce Consiliul Etic a efectuat o cercetare a cazului, cu ascultarea părţilor implicate, inclusiv, dacă este cazul, a unor terţe persoane care pot aduce lămuriri suplimentare asupra cazului. Ascultarea părţilor trebuie consemnată în scris şi semnată de către acestea.

(3) Procesul verbal va fi înaintat managerului spitalelor publice, în vederea luării măsurilor ce se impun în conformitate cu legislaţia în vigoare.

D. Consiliul Ştiinţific din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă funcţionează în conformitate cu Legea nr. 95/2006.

Art.35. Atribuţiile Consiliului Ştiinţific sunt următoarele :

-         avizează şi urmăreşte desfăşurarea studiilor clinice din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă ;

-         coordoneaza activitatea didactică de cercetare ştiinţifică medicală, de educaţie medicală continuă ;

-         elaborează în colaborare cu Directorul Medical un plan anual de pregătire profesională a personalului medical superior ;

-         aplică, monitorizeză şi evaluează politica necesară realizării obiectivelor naţionale privind cercetarea ştiinţifică medicală ;

-         identifică şi atrage resurse de finanţare interne şi externe ;

-         asigură planificarea strategică în domeniul său de competenţă definind obiective strategice ale cercetării ştiinţifice medicale în spital în concordanţă cu priorităţile şi activitaţile specifice ;

E. Consiliul Medical  din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă este compus din şefii de secţie, laboratoare, compartimente, farmacişti şefi, asistenţi medicali şefi.

Directorul Medical este preşedintele Consiliului Medical.

Art.36. Atribuţiile Consiliului Medical sunt următoarele:

- evaluează necesarul de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi face propuneri pentru elaborarea:

·        planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului;

·        planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

·        planului anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare;

-  face propuneri Comitetului Director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului;

- participă la elaborarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare şi a Regulamentului Intern ale spitalului;

- desfăşoară activitatea de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în spital, inclusiv:

·        evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în Ambulatoriul acestuia;

·        monitorizarea principalilor indicatori de performanţă în activitatea medicală;

·        prevenirea şi controlul infecţiilor nozocomiale;

Aceste activităţi sunt desfăşurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG şi cu compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale de la nivelul spitalului.

                          - stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora;

                                                  - elaborează planul anual de îmbunăţire a calitţii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care îl supune spre aprobare Managerului;

                                           - înaintează Managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul spitalului;

                        - evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii/laborator/compartiment şi face propuneri Comitetului Director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;

                        - evaluează necesarul liniilor de gardă şi face propuneri Managerului cu privire la structura şi numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;

                        - participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat;

                                                - înaintează Managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico-sanitar;

                        - face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditae;

                                                - reprezintă spitalul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitează accesul personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră;

                        - asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

                        - răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

                        - analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc);

                                                - participă, alături de Manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale;

                        - stabileşte coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;

                        - supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;

                        - avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;

                        - analizează şi soluţionează sugestiile, sesizările şi reclamaţiile pacienţilor trataţi în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului;

                                                - elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

Managerul Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă

Functia de Manager este incompatibila cu :

a)      exercitarea oricaror alte functii salarizate, nesalarizate sau / si indemnizate inclusiv in cadrul unei autoritati executive, legislative ori judecatoresti, cu exceptia functiilor sau activitatilor in domeniul didactic si de studiu profesional, al cercetarii stiintifice si al creatiei literar- artistice ;

b)      exercitarea orcarei activitati sau oricarei alte functii de manager, inclusiv cele neremunerate ;

c)      exercitarea unei activitati sau a unei functii de membru in structurile de conducere ale unei alte unitati spitalicesti ;

d)      exercitarea oricarei functii in cadrul organizatiilor sindicale sau patronale de profil ;

Art. 37. Constituie conflict de interese detinerea de catre manager  persoana fizica, manager persoana juridica ori reprezentant al persoanei juridice de parti sociale, actiuni sau interese la societati comerciale ori organizatii nonguvernamentale carestabilesc relatii comerciale cu spitalul la care persoana in cauza exercita sau intentioneaza sa exercite functia de manager. Aceasta dispozitie se applica si in cazurile in care astfel de parti sociale, actiuni sau interese sunt detinute de catre rudele ori afinii pana la gradul al IV –lea inclusi ale persoanei in cauza.

Art.38. Managerul încheie contract de management cu Ministerul Sănătăţii Publice pe o perioadă de 3 ani conform Ordinului 922/27.07.2006.

Art.39. Contractul de management poate fi prelungit sau poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale efectuate pe baza criteriilor de performanţă stabilite prin Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice nr. 112/2007 cu modificari si completari.

Managerul are în principal următoarele atribuţii:

a) In domeniul strategiei serviciilor medicale:

            - elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona arondată, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, împreună cu ceilalţi membrii ai Comitetului Director şi pe baza propunerilor Consiliului Medical; planul de dezvoltare a spitalului se aprobă de  Autoritatea de Sănătate Publică, planul de dezvoltare a spitalului se structurează pe etape anuale, evaluate la sfarşitul fiecărui an financiar;

            - aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare a spitalului, pe baza propunerilor Comitetului Director şi a Consiliului Medical, cu respectarea prevederilor legale;

            - aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de Comitetul Director, la propunerea Consiliului Medical;

            - aprobă măsurile  propuse de Comitetul Director pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;

            - elaborează şi pune la dispoziţia Consiliului Consultativ rapoarte privind activitatea spitalului şi participă la dezbaterile privind problemele de strategie şi de organizare şi funcţionare a spitalului;

            - face propuneri, pe baza analizei în cadrul Comitetului Director şi a Consiliului Medical, privind Structura Organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii Publice în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

            - aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii Publice, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită;

b) In domeniul managementului economico-financiar:

            - aprobă şi urmăreşte realizarea planului anual de achiziţii publice;

            - aprobă  lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea Consiliului Medical şi a Comitetului Director, cu avizul Autorităţii de Sănătate Publică Braşov;

            - aprobă bugetul de venituri şi cheltuilei al spitalului, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior;

            - aprobă repartizarea  bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe secţii, laboratore şi compartimente şi alte structuri din spital, pe baza propunerilor fundamentate ale şefilor de secţii, laboratoare şi compartimente din structura spitalului;

            - urmăreşte execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii, laboratoare şi compartimente, conform contractului încheiat cu şefii acestor structuri ale spitalului;

            - răspunde de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor şi compartimentelor, prin intermediul Consiliului Medical;

- în cazul existenţei unor datorii la data încheierii prezentului contract de management, acestea vor fi evidenţiate separat, stabilindu-se posibilităţile şi intervalul în care vor fi lichidate în condiţiile legii;

- efectuează plăţi, fiind ordonator secundar sau terţiar de credite, după caz, conform legii;

- împreună cu Consiliul Consultativ, identifică surse pentru creşterea veniturilor proprii ale spitalului, în limitele legii;

- negociază şi încheie în numele şi pe seama spitalului contracte de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate Judeţeană

- răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de Audit Public Intern, conform legii;

c) In domeniul managementului performanţei/calităţii serviciilor;

- întreprinde măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului, prevăzuţi în anexa nr. 2 la Ordinul                 nr. 922/27 .07.2006;

Nivelul indicatorilor de performanţă specifici spitalului se stabileşte anual de către Autoritatea de Sănătate Publică Judeţeană sau de Ministerul Sănătăţii Publice;

In situaţii excepţionale, din motive neimputabile conducerii spitalului, nivelul indicatorilor poate fi renegociat o singură dată în cursul anului;

- nominalizează coordonatorii şi răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor şi subprogramelor de sănătate derulate la nivelul spitalului, conform metodologiei elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice;

- răspunde de crearea condiţiilor necesare prestării unor acte medicale de calitate

 de către personalul medico-sanitar din spital;

- urmeşte implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor Consiliului Medical;

- urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de Directorul Medical cu sprijinul Consiliului Medical şi al celui Ştiinţific;

- negociază şi încheie în numele şi pe seama spitalului protocoale de colaborare şi/ sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale;

- răspunde, împreună cu Consiliul Medical, de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi prevenirea infecţiilor nozocomiale, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice;

- răspunde de monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, în conformitate cu reglementărtile legale în vigoare;

- analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor membrilor Comitetului Director, al Consiliului Medical, Consiliului Ştiinţific şi Consiliului Etic, dispunand măsuri de îmbunătăţire a activităţii;

- urmăreşte modul de aplicare a prevederilor legale în vigoare cu privire la respectarea drepturilor pacientului şi dispune măsuri atunci cand se constată încălcarea acestora;

d) In domeniul managementului Resurselor Umane:

            - aprobă Regulamentul Intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat;

            - înfiinţează, cu aprobarea Comitetului Director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc, ale căror organizare şi funcţionare se precizează în Regulamentul de Organizare şi Funcţionare a spitalului;

- stabileşte şi aprobă numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă, pe baza propunerilor şefilor de secţii şi servicii, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

- organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor din cadrul Comitetului Director.

- numeşte membrii Comitetului Director

- aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului, în condiţiile legii;

- aprobă programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;

- realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în subordine directă, conform Structurii Organizatorice, şi soluţionează contestaţiile în funcţie de nivelul ierarhic la care s-au făcut;

- aprobă planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în viogoare;

- negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital;

- încheie contract de administrare, pe durata mandatului, cu şefii de secţii, laboratoare şi servicii. In cuprinsul acestui contract de administrare sunt prevăzuţi indicatori de performanţă, al căror nivel se aprobă anual de către Managerul spitalului, după negocierea cu fiecare şef de secţie;

- urmăreşte încheierea asigurărilor de malpraxis de către personalul medical din subordine;

- respectă prevederile legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese;

e) In domeniul managementului administrativ:

- aprobă şi urmăreşte respectarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare, cu avizul Autorităţii de Sănătate Publică Judeţene;

- reprezintă spitalul în relatiile cu terţe persoane fizice sau juridice;

- încheie acte juridice în numele şi pe seama spitalului, conform legii;

- răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiile asumate prin contracte şi dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;

            - încheie contracte şi asigură condiţii corespunzătoare pentru desfăşurarea activităţilor de învăţămant şi cercetare ştiinţifică, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătăţii Publice;

            - răspunde de obţinerea Autorizaţiei sanitare de funcţionare şi a Certificatului de acreditare, în condiţiile prevăzute de lege;

            - asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea spitalului;

            - pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile legii, date privind activitatea spitalului;

            - prezintă Autorităţii de Sănătate Publică Braşov, informări trimestriale şi anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activităţii medicale, precum şi la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli;

            - răspunde de organizarea arhivei spitalului şi asigurarea securităţii documentelor prevăzute de lege, în format scris şi electronic;

            - aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;

            - răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea spitalului;

            - conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare;

            - împreună cu Comitetul Director, elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, conform dispoziţiilor legale în vigoare;

            - propune spre aprobare Autorităţii de Sănătate Publică Braşov un înlocuitor pentru perioadele cand nu este în prezent în spital;

            - nu poate transmite altei persoane drepturile şi obligaţiile care rezultă din prezentul contract de mamagement, cu excepţia cazurilor de indisponibilitate;

Art.40. Persoanele din conducerea Spitalului, respectiv Managerul, membrii Comitetului Director, şefii de secţii, de laboratoare sau de servicii şi membrii Consiliului Consultativ au obligaţia de a depune o declaraţie de interese precum şi o declaraţie cu privire la incompatibilităţi prevăzute la art. 180 şi 186 din Legea 95/2006.

            Declaraţia se actualizează ori de cate ori intervin modificări în situaţia personalului în cauză; actualizarea se face în termen de 30 de zile de la data apariţiei modificării, precum şi a încetării funcţiilor sau activităţilor.

Art.41. Persoanele din conducerea Spitalului au obligaţia de a depune şi o declaraţie de avere, model aprobat prin Ordinul Ministeruluii Sănătăţii Publice.

PARTEA a IV-a

E. SECŢII CU PATURI, COMPARTIMENTE, LABORATOARE, ALTE STRUCTURI

1. Secţia cu paturi

Art.42.  Secţia cu paturi este organizată conform structurii aprobate, pe profil de specialitate cu respectarea normei din 26.07.2006 (Anexă la Legea 95/2006) privind structura funcţională compartimentelor şi secţiilor din spital.

Art.43. Spitalul va asigura, în funcţie de resursele existente, condiţii de spitalizare optime de cazare, igienă şi alimentaţie pentru confortul fizic şi psihic al bolnavilor internaţi.

Art.44. Aceste condiţii vor  reprezenta criterii de autorizare şi acreditare a spitalului.

Art.45. Serviciile medicale spitaliceşti se acordă asiguraţilor pe baza:

-         deciziei de internare de urgenţă aparţinând medicului de gardă, conform procedurii UPU; 

-         biletului de internare eliberat de medicul de specialitate din ambulatoriu direct sau pe baza recomandării de internare cuprinsă în  biletul  de trimitere al unui medic de familie, însoţit de  actul de identitate şi de   adeverinţa  din care să rezulte calitatea de asigurat a pacientului conform procedurii de internareprin Biroul Internari.

Art.46. Aceste servicii constau din:

-         consultaţii

-         investigaţii

-         tratament medical sau chirurgical

-         îngrijire, medicamente şi materiale sanitare cazare şi masă, recomandări la externare.

Art.47. Asiguraţii suportă contravaloarea:

-         serviciilor hoteliere cu grad înalt de confort (definirea gradului de confort este stabilită prin norme);

-         serviciilor medicale efectuate la cerere;

-         serviciilor medicale de înaltă performanţă efectuate la cerere sau cuprinse în reglementările legale în vigoare conform normelor;

Art.48. Pacienţii cu patologie de urgenţă care nu aparţin specificului unităţii  vor primi obligatoriu  primele îngrijiri medicale,  fiind apoi dirijaţi la alte spitale de specialitate în condiţii de siguranţă.

Art.49. Repartizarea bolnavilor în secţii pe saloane se face pentru pacienţii cronici de către medicul şef de secţie şi de asistenta şefă, iar pentru pacienţii internaţi de urgenţă, de către medicul de gardă în funcţie de paturile libere, gravitatea şi specificul afecţiunii conform procedurii de internare UPU.

Art.50. În cazul urgenţelor, foaia de observaţie va fi obligatoriu completată în U.P.U., înainte de trimiterea pacientului în secţie,  de către medicul de gardă care a consultat pacientul şi a decis şi avizat internarea.

Art.51. În cazul pacienţilor cronici, foaia de observaţie va fi completată cel mai târziu  până la sfârşitul programului de lucru zilnic (în care nu se include şi contravizita). În foaia de observaţie se va menţiona obligatoriu planul terapeutic şi tratamentul necesar începând din prima zi de internare.

Art.52. Este cu desavârşire interzis să se prescrie medicaţie sau să se iniţieze orice tratament (cu excepţia cazurilor de maximă urgenţă) fără a se completa anterior în totalitate foaia de observaţie.

Art.53 La eliberarea certificatelor de concediu medical se va ţine seama de Instrucţiunile privind acordarea concediilor medicale şi eliberarea certificatelor de concediu medical publicate în OUG nr.158/2005.

Atribuţiile secţiei cu paturi :

Art.54. Repartizarea bolnavilor în salon în cel mai scurt timp, în condiţiile aplicării corespunzătoare a măsurilor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor intraspitaliceşti.

Art.55. Asigurarea încă din ziua internării a examinării medicale clinice complete şi a realizării investigaţiilor strict necesare bolnavului internat de urgenţă sau cu programare;

Art.56. Efectuarea în cel mai scurt timp a investigaţiilor suplimentare ce se dovedesc necesare stabilirii diagnosticului. Pacienţii cronici se vor interna după efectuarea anterioară în ambulator a tuturor investigaţiilor specifice patologiei pe care C.J.A.S. le asigură prin contracte cu terţii în ambulator;

Art.57 Declararea cazurilor de boli contagioase, a bolilor profesionale, conform regulamentului  în vigoare;

Art.58. Definirea manevrelor care implică soluţii ale continuităţii  materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare pentru fiecare secţie în parte;

Art.59.Asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare) individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale şi chirurgicale, prin folosirea instrumentarului,  a aparaturii medicale, a mijloacelor specifice de transport şi prin administrarea alimentaţiei dietetice corespunzătoare patologiei;

Art.60. Asigurarea în permanenţă a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;

Art.61. Asigurarea conform cu protocolalele aprobate a medicaţiei necesare pentru realizarea tratamentului indicat de medicul curant şi a administrării corecte a acesteia, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;

Art.62. Medicaţia va fi acordată integral de spital în funcţie de disponibilul existent la acel moment în farmacii  şi va fi  scrisă în foile de observaţie de medicul curant sau medicul rezident (sub stricta supraveghere a medicului curant);

Art.63. Asigurarea de către un cadru medical sau auxiliar a însoţirii  pacientului, chiar dacă e perfect valid, în cazul în care trebuie supus  la explorări/investigaţii realizate  în alte secţii;

Art.64. Personalul medical superior, mediu şi auxiliar implicat în activitatea  Blocului operator are obligaţia utilizării filtrului cu respectarea circuitelor aşa cum au fost aprobate prin aviz epidemiologic;

Art. 65. Pentru toate intervenţiile chirurgicale efectuate în Bloc Operator de către toate secţiile în Registrul de intervenţii chirurgicale se va înscrie atat ora de începere a intervenţiei (incluzand şi anestezia)cat şi ora de finalizare a  intervenţiei (respectiv momentul finalizăriipansării);

Art.66.  Asumarea manipulării alimentelor de personal auxiliar special desemnat  care nu va mai efectua şi alte manevre de îngrijiri;

Art.67. Asigurarea condiţiilor necesare recuperării medicale precoce;

Art.68. Asigurarea alimentaţiei bolnavului în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii;

Art.69. Desfăşurarea unei activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi de servire a mesei, de igienă permanentă, de primire a vizitelor şi de păstrare a legăturii acestora cu familia;

Art.70. Transmiterea concluziilor diagnostice şi a indicaţiilor terapeutice pentru bolnavii externaţi unităţilor sanitare ambulatorii sau medicului de familie;

Art.71.Urmărirea ridicării continue a calităţii îngrijirilor medicale;

Art.72 Asigurarea nivelului tehnic şi profesional al personalului medico-sanitar propriu şi a instruirii personalului medico-sanitar aflat pentru studii sau pentru instruire practică;

Art.73 Activitatea în secţie este coordonată şi îndrumată de un medic şef de secţie şi de  un asistent  medical şef ale căror  atribuţii şi responsabilităţi sunt evidenţiate dinstinct în fişa postului.

PROCEDURA DE TRANSFER INTERCLINIC AL PACIENTULUI CRITIC

    Prezentul protocol s-a intocmit in baza prevederilor Ordinului 1091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic.

   1. Scopul principal al transferului este asigurarea asistentei medicale optimepentru pacient. Inainte de efectuarea transferului, medicii au obligatia sa evalueze pacientul si sa-i asigure tratamentul necesar stabilizarii in vederea transferului; examinarile si manevrele efectuate vor fi consemnate in fisa pacientului. O copie a acestei fise insoteste pacientul la unitatea unde acesta este transferat. Medicul are obligatia sa il informeze pe pacient sau pe apartinatorii acestuia asupra riscurilor si a posibilelor beneficii ale transferului, consemneaza aceasta informare. Acceptul pacientului sau al  apartinatorilor se obtine inaintea inceperii transferului. In cazul in careacceptul nu poate fi obtinut, acest lucru este documentat si motivele sunt explicate in fisa pacientului. Acceptul pentru transfer se obtine de la spitalul care primeste pacientul, inaintea inceperii transferului cu

exceptia cazurilor in care pacientul necesita un transfer de urgenta fiind instabil hemodinamic sau in pericol vital eminent. Documentatia ce cuprinde starea pacientului, investigatiile efectuate, rezultatele, medicatia administrate etc sunt copiate si transmise spitalului care primeste pacientul, investigatii imagistice efectuate precum si alte teste vor fi trimise cu documentatia medicala a pacientului.

   2. Persoane responsabile de evaluarea pacientului si organizarea transferului

     - medicul de garda din UPU

     - medicul chirurg de garda

     - medicul internist de garda

     - medicul neurolog de garda

     - medicul ortoped de garda

     - medicul cardiolog de garda

3. Responsabilitatile medicului care cere transferul:

     a. identifica pacientul cu indicatie pentru transfer

     b. initiaza procesul de transfer, prin contact direct cu medicul din unitatea primitoare

     c. asigura stabilizarea maxima posibila a pacientului

     d. determina modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul  care efectueaza transferal

     e. evita intarzierile nejustificate din punct de vedere medical asigura pastrarea unui nivel adecvat si constant de ingrijire pe durata transferului, pana la preluarea pacientului de catre medicul din unitatea primitoare, prin indicarea la solicitarea transferului a competentelor echipajului si a nivelului de dotare necesara pentru realizarea in cele mai bune conditii a transferului          

    g. transfera documentatia si rezultatele investigatorului catre unitatea primitoare

4. Asigurarea ingrijirilor pe durata transferului

      -   medicul care solicita transferul are obligatia sa se asigure ca:

      a. transferul se efectueaza de personal calificat care detine echipamente si medicamente necesare pentru a face fata eventualelor complicatii

      b. exista medicamente suficiente pe timpul transferului. Acestea se  asigura de unitatea care solicita transferul , pentru toata durata acestuia

     c. in lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transfera pacientul asigura personal de insotire

    d. medicul care solicita transferul are obligatia de a mentiona competentele echipajului care sa asigure transferul si dotarea necesara in acest scop

5. Informatii minime ce trebuie sa insoteasca pacientul:

    a. numele pacientului, persoane de contact, numere de telefon

    b. istoricul afectiunii

    c. in caz de trauma, mecanismul leziunii, data si ora accidentului

    d. afectiuni / leziuni identificate

    e. antecedente medicale

    f. medicatia administrata si medicatia curenta

    g. medicul curant al pacientului si date de contact

    h. semne vitale la sosire in spital

    i. masuri terapeutice efectuate si rezultate obtinute

    j. rezultatele testelor, diagnostice si ale analizelor de laborator

    k. solutii intravenoase administrate

    l. semnele vitale, inclusiv GCS, masurate si documentate periodic in spitalul care cere     

    transferul

    m. fisa medicala din prespital, daca pacientul a ajuns cu ambulanta

    n. fisa medicala de transfer interclinic al pacientului critic prevazuta in anexa 3 la prezentul protocol cu functiile vital masurate si documentate periodic pe durata transferului, inclusiv GCS, medicamente si solutii administrate pe durat transferului

    o. numele si datele de contact ale medicului care a cerut transferul

    p. numele si datele de contact ale medicului care a accepta transferul

    q. numele si datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul

6. Criteriile, indicatiile si contraindicatiile transferului pe calea aerului

   6.1. Criterii de transfer al pacientului netraumatizat

   Criterii generale:

   a. pacientul se afla in stare critica si necesita investigatii, ingrijiri de specialitate intr-o unitate tertiara

  b. spitalul in care se afla pacientul nu poate asigura tratamentul optim acestuia (IMA ce necesita angioplastie)

   Criterii specifice:

  a. pacient cu starea de constienta alterata, necesitand investigatii / TI / IOT / ventilatie      

  mecanica

  b. anevrism disecat de aorta

  c. hemoragie cerebrala

  d. hipotermie

  e. interventii cardiace de urgenta

  f. disritmii maligne

  g. IMA, tromboliza sau angioplastie

  h. pacient in soc, necesita IOT / ventilatie mecanica

  i. pacient instabil ce necesita investigatii avansate ce nu pot fi efectuate in spital

  j. intoxicatii severe

  6.2. Criterii de transfer al pacientului adult traumatizat

     1. Sistem nervos central: a. trauma craniocerebrala ­

             b. leziuni majore ale coloanei si / sau leziuni medulare

     2. Torace:

             a. mediastin largit sau alte semen ce sugereaza leziuni ale vaselor mari

             b. leziuni grave ale peretelui toracic (volet costal, torace moale etc)

             c. contuzie pulmonara

             d. leziune cardiaca

             e. pacienti care necesita IOT / ventilatie

             f. pacienti care necesita ventilatie prelungita si ingrijiri speciale

    3. Bazin / abdomen:

             a. fracturi instabile ale bazinului

             b. fracturi de bazin cu soc si hemoragie continua

             c. leziuni / fracturi deschise ale bazinului

    4. Extremitati:

             a. fracturi deschise grave

             b. amputatie traumatica cu potential de reimplantare

             c. fracturi articulare complexe

             d. leziune majora prin strivire

             e. ischemia unei extremitati

     5. Politrauma:

             a. traumatism craniocerebral asociat cu traumatism al fetei toracelui, abdomenului sau  

             al bazinului

             b. orice traumatism simultan a mai mult de doua regiuni corporale care pun in pericol

             viata pacientului

             c. arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave

     6. Factori agravanti:

             a. varsta > 55 de ani

             b. copii

             c. afectiuni cardiace sau pulmonare preexistente

             d. diabet insulinodependent, obezitate morbida

             e. sarcina

             f. imunodepresie

     7. Agravare secundara (sechele tardive)

             a. necesitatea ventilatiei mecanice

             b. sepsis

             c. insuficienta organica sau pluriorganica (deteriorarea la nivel SNC, cardiac,  

             pulmonar, hepatic, renal sau a sistemului de coagulare)

             d. necroza tisulara majora

     7. Anexele 1-3 fac parte integranta din prezentul protocol de transfer si vor fi

completate de persoanele responsabile de evaluarea pacientului si organizarea

transferului.

Art.74. Atribuţiile şefului de secţie/laborator/compartiment:

- organizează şi coordonează activitatea medicală din cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului fiind responsabil de realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei/laboratorului/compartimentului prevăzut în anexa la contractul administrare;

- răspunde de crearea condiţiilor necesare acordării asistenţei medicale de calitate de către personalul din secţie;

- propune Directorului Medical planul anual de furnizări de servicii medicale al secţiei, laboratorului,compartimentului şi răspunde de realizarea acestuia;

- răspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului;

- evaluează necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al secţiei, laboratorului, compartimentului, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente şi capitale necesare pentru desfşurarea  activităţii în anul bugetar respectiv pe care le transsmite spre aprobare conducerii spitalului;

- angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat;

- aplică strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secţiei, laboratorului, compartimentului;

- înaintează Comitetului Director propuneri privind proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al secţiei, laboratorului, compartimentului elaborate cu sprijinul compartimentului economico-financiar;

- înaintează Comitetului Director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale secţiei, laboratorului, compartimentului conform reglementilor legale, inclusiv din donaţii, fonduri ale comunităţii locale sau alte surse;

- întreprinde măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai sectiei, laboratorului, compartimentului prevăzuţi în anexă la contractul de administrare;

- elaborează fişa postului pentru personalul aflat în subordine pe care o supune aprobării Managerului spitalului;

- răspunde de răspunde de raportarea la nivelul secţiei, laboratorului, compartimentului a ROF şi ROI a spitalului;

- stabileşte atribuţiile care vor fi prevăzute în fişa postului pentru personalul din subordine pe care le înaintează spre aprobare Managerului în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

- face propuneri Comitetului Director privind personalul pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de volumul de activitate reglementările legale în vigoare;

- stabileşte programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personalpentru personalul aflat în subordine;

- supraveghează condiţiile terapeutice, prescrierea investigaţiilor paraclinice şi a îndicaţiilor operatorii pentru pacienţii internati în cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului cu respectarea dreptului, medicului de a o prescrie şi de a recomanda  ceea ce este necesar din punct de vedere medical pacienţilor;

- hotărăşte oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare;

- răspunde de modul de completare şi întocmire a tuturor documentelor medicale eliberate în cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului;

- evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordine directă conform structurii organizatorice şi fişei postului;

-propune planul de formare şi perfecţionare a personalului aflat în subordine în conformitate cu legislaţia în vigoare pe care îl supune aprobării managerului;

- coordonează activitatea de control a calităţii serviciilor  acordate de personalul medico-sanitar din cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului;

- răspunde de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nozocomiale în cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului în conformitate cu normele stabilite de Ministaerul Sănătăţii Publice;

- asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiar-economici precum şi alte date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control din cadrul secţiei, laboratorului, compartimentului în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

- răspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine şi ia măsuri imediatecand se constată încălcarea acestora, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;

- asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor  şi documentelor  referitoare la activitatea secţiei, laboratorului, compartimentului;

- urmăreşte încheierea contractelor de asigurare malpraxis de către personalul medical din subordine;

- în domeniul financiar îndeplineşte atribuiţiile conducătorului compartimentului de specialitate, conform normelor şi prvederilor legale şi face propuneri de angajare, lichidare şi ordonanţare a cheltuielilor care se aprobă de Managerul spitalului.

- propune protocoale specifice de practică medicală pe care şa le implementeze la nivelul spitalului secţiei, laboratorului, compartimentului cu aprobarea Consiliului Medical;

- răspunde de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea secţiei, laboratorului, compartimentului;

-are obligaţia să-şi desemneze un înlocuitor din randul subordonaţilor pe perioada în care nu-şi pot îndeplini atribuţiile ( absenţe din spital în interesul serviciului, concedii, în alte cazuri) şi de a aduce la cunoştinţă Managerului numele persoanei desemnate ca înlocuitor;

- această persoană preia atribuţiile şefului de secţie, laborator, compartiment pe perioada absenţei acestia timp pentru care îşi asumă în scris prin semnătură responsabilităţile pentru care primeşte din partea şefului de secţie, laborator, compartiment;

In caz contrar responsabilitatea se împarte în mod egal între cei 2 medici;

- pentru rezolvarea oricăror probleme deosebite înlocuitorul şefului de secţie, laborator, compartiment are obligaţia să se consulte cu acesta şi să informeze cat mai rapid persoana ierarhic superioară sau ofiţerul de serviciu pe unitate care este medicul şef al gărzii de interne din Staţionar Central

- pentru toate deciiile luate în afara mandatului expres şi fără   consultanţa personalul mai sus menţionat responsabilitatea îi revine de drept înlocuitorului şefului de secţie, laborator, compartiment;

- şefii de secţie, laborator, compartiment au obligaţia de a lua toate măsurile pentru a putea fi contactaţi la orice oră de către subordonţi, înlocuitori sau superiori. Numerele  de telefon (fix, mobil) vor fi prezentate conducerii unităţii, care le va stoca într-un registru special depus la centrala telefonică .

Aceste date nu vor fi communicate public în scopul de a proteja  titularii de excese sau de apeluri nefondate.

- în caz de necesitate persoanele îndreptăţite să controleze şefii de secţie, laborator, compartiment  vor solicita legătura prin centrala telefonică;

- şefii de secţie, laborator, compartiment au libertatea de a comunica aceste date oricărei persoane considerate în drept să le cunoască;

- să asigure la nivelul fiecărei secţii, laborator, compartiment a unui registru de evidenţă a defecţiunilor tehnice în care vor  fi consemnate ori de cate ori va fi necesar;

- să asigure existenţa în cadrul fiecărei secţii, laborator, compartiment a unui registru de înregistrăre – ieşire privind documentele din circuitul unităţii;

- şefii de secţie, laborator, compartiment au obligatia de a anunţa imediat conducerea  unitaţii despre  orice eveniment deosebit (situaţii profesionale, litigii, conflicte de muncă, situaţii considerate ca fiind deosebite) apărute la nivelul secţiei laboratorului, compartimentului avănd responsabilitatea deplină şi directă în cazul în care produc efect negativ pentru buna desfăşurare a activităţii secţiei sau instituţiei;

- şefii de secţie, laborator, compartiment din cadrul spitalului au obligaţia să  participe la şedinţele Consiliului Medical;

Art.75. Procedura de trimitere a graficelor de garzi

I Scop

Procedura are ca scop informarea cat mai corecta a medicilor si pacientilor, asupra medicilor care efectueaza serviciul de garda in SCJUBV, pentru eficientizarea activitatii medicale si deasemenea reflecta transparenta activitatii medicale.

II Domeniul de aplicare

Se aplica tuturor sectiilor medicale si chirurgicale care asigura linie de garda in cadrul SCJUBv.

III Descrierea procedurii operationale

1. Generalitati

Continuitatea asistentei medicale se asigura prin serviciul de garda conform Ordinului MSP nr. 870/2004 privind timpul de munca organizarea si efectuarea garzilor in unitatile publice din sectorul sanitar.

2. Continutul procedurii operationale

Medicul sef de sectie numeste un medic specialist sau primar incadrat pe sectie responsabil cu intocmirea graficelor de garda. Lista medicilor responsabili de intocmirea garzilor este centralizata la Serviciul Resurse Umane si este aprobata de Manager. Graficele de garda sunt intocmite electronic ( conform modelului de pe site-ul SCJUBV) de catre medicii care au fost numiti responsabili, in dublu exemplar, sunt aprobate de catre medicul sef al sectiei si deasemenea de Directorul Medical.

Aprobarea acestora de catre Directorul Medical are ca termen data limita de 20 a fiecarei luni. Varianta scrisa a graficului de garzi se arhiveaza un exemplar la nivelul sectiei si un exemplar la serviciul Salarizare. Dupa ce acestea au fost aprobate, trebuie realizata transmiterea graficelor de garda la secretariat de catre medicul responsabil cu intocmirea graficelor de garda.

Termenul limita de transmitere a graficului de garzi este date de 25 a fiecarei luni.

Orice schimb de garda se redacteaza in dublu exemplar se avizeaza de seful de sectie si se aproba de Directorul Medical in maxim 24 de ore de la solicitarea schimbului de garda. Un exemplar ramane la Serviciul Salarizare iar al doilea se arhiveaza la nivelul sectiei. Graficul de garda in varianta electronica va fi completat cu noile date si retransmise in aceeasi zi la secretariat.

Consultarea graficelor de garda poate fi facuta pe site-ul SCJUBV : www.hospbv. Ro

IV.Legislatie

-         primara: -  Legea 95/2006 privind reforma in sanatate

-         Ordinul MSP 870/2004 pentru aprobarea Regulamentului privind

      timpul de munca organizarea si efectuarea garzilor in unitati publice din sector    

      sanitar

-         secundara: - OUG 115/2004 privind salaraizarea personalului contractual din unitatile sanitare modificata si completata cu Ordonanta 17/2008.

-         regulament intern

V. Responsabilitati

1. Medicii care intocmesc graficele de garda sunt responsabili :

-         de intocmirea graficelor de garzi in colaborare cu personalul medical al sectiei care realizeaza garzi;

-         de aprobarea graficului de garda de catre medicul sef de sectie ;

-         de transmiterea catre Directiune a graficelor de garzi pentru a fi aprobate de catre Directorul Medical, pana in data de 20 a fiecarei luni ;

-         de transmitere a graficelor de garzi aprobate, catre sectretariat pana in data de 25 a fiecarei luni ;

-         de transmiterea catre Directiune pentru aprobare a oricarei modificari in graficul de garda aprobat, in aceeasi zi sau in cel mult 24 ore de la cerera schimbarii de garda ;

2. Medicii care efectueaza garzile trebuie :

-         sa asigure suportul medicului responsabil de pe sectia pe care este angajat pentru efectuarea in timp a graficului de garda ;

-         in cazul in care numarul de pacienti care necesita internare de urgenta depaseste numarul de paturi libere acestia pot fi internati pe orice sectie chirurgicala sau medicala (dupa caz) care are locuri libere ; in cazul in care se constata lipsa  unui loc de internare intr-o sectie din spital, pacientul poate fi retinut in UPU pentru a fi tinut sub observatie pentru cel mult 24 ore pana la preluarea lui cu prioritate in sectia in care se va interna ;

3. Medicul sef de sectie trebuie :

-         sa verifice si sa aprobe lista de garda prezentata de catre medicul responsabil din sectie ;

-         in cazul in care nu este respectata procedura de catre medicul responsabil sa atraga atentia si sa se asigure de respectarea procedurii de catre acesta sau sa numeasca alt medic responsabil ;

-         sa ia masurile necesare pentru existenta in sectie la ora 13 a fiecarei zile a unui numar minim de 5 paturi libere pentru cazurile ce necesita internare de urgenta in ziua respectiva ;

4.      Persoana responsabila din cadrul serviciului de statistica si informatica medicala trebuie :

-         sa verifice primirea graficelor de garzi de la toate sectiile care au linie de garda pana in data de 25 a fiecarei luni ;

-         sa posteze pe site graficul de garda in aceeasi zi in care este primit ;

-         in cazul in care nu primeste de la medicii responsabili graficul sa faca un raport cu sectiile care nu au trimis graficele de garzi, pe care sa-l trimita in data de 25 a lunii intre orele 14.30-15.00 catre Directorul Medical.

5.      Directorul Medical raspunde de :

-         de verificarea si aprobarea graficelor de garzi in aceeasi zi in care acestea sunt primite (pana la data de 20 a lunii in curs).

-         de modificarile ce survin (schimbul de garda)

2. Unitatea Primire Urgenţe

U.P.U. funcţionează în baza Ordinului nr. 1706/2007;

 Art.76. Unitatea de Primire Urgente este organizata astfel incat sa permita primirea , trierea, investigarea, stabilizarea si aplicarea tratamentului de urgenta sositi cu ambulantele sau cu mijloacele proprii de transport.

Procedura de primire, examinare, investigare şi internare

 a pacienţilor din UPU

·        Unitatea de Primire Urgente este deschisa tuturor pacienţilor care solicită acordarea asistenţei medicale de urgenţă în urma apariţiei unor acuze acute noi sau pe fondul unor afecţiuni cronice.

·        Este interzis refuzul acordării asistenţei medicale de urgenţă unui pacient care solicită acest lucru fără evaluarea stării acestuia de către un medic din cadrul UPU şi stabilirea lipsei unei afecţiuni care necesită îngrijiri medicale în cadrul UPU şi eventuala internare a pacientului.

·        Intrarea pacienţilor sosiţi cu mijloacele proprii la UPU se face printr-o intrare unică, bine marcată, unde se efectuează triajul cazurilor sosite.

·        Intrarea pacienţilor sosiţi prin intermediul ambulanţelor poate fi separată de cea a pacienţilor sosiţi cu mijloace proprii.

·        Pacienţii care reprezintă cazuri sociale, necesitând în acelaşi timp îngrijiri medicale, vor fi trataţi ca fiind cazuri medicale de urgenţă, implicând în acelaşi timp asistentul social din cadrul UPU.

·        Persoanele care reprezintă cazuri sociale şi care nu necesită îngrijiri medicale de urgenţă vor fi preluate de asistentul social de gardă în urma evaluării de către un medic din cadrul UPU.

·        Pacienţii trimişi pentru consult interclinic sau cei trimişi de către medicul de familie pentru consult de specialitate vor fi consultaţi în ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalului. Aceşti pacienţi vor fi trimişi la UPU numai în cazul în care medicul care îi trimite consideră că aceştia constituie cazuri de urgenţă care necesită investigaţii şi îngrijiri imediate.

·        Primirea pacienţilor de urgenţă în spitalele cu UPU se face numai în aceste structuri, cu excepţia urgenţelor minore de ortopedie, care pot fi după triaj direcţionate la o cameră de gardă-ortopedie. Medicii în specialitatea ortopedie şi traumatologie au obligaţia să asigure şi consultaţiile în cadrul UPU, la solicitarea medicilor de gardă din cadrul acestor structuri, pacienţilor cu leziuni ortopedice.

PROCEDURA DE DOCUMENTARE A PACIENTILOR

PROCEDURA DE INTERNARE A PACIENTILOR, RETINEREA

SUB OBSERVATIE, TRANSFERUL SAU EXTERNAREA LOR

·        Internarea de urgenţă a pacienţilor în spital se face doar prin UPU,  în urma întocmirii unei fişe individuale de urgenţă, examinării şi evaluării pacientului, cu excepţia cazului în care spitalul nu deţine o asemenea secţie.

·        Se interzice internarea cazurilor cronice sau a cazurilor care nu reprezintă urgenţe cu indicaţii de internare clare prin UPU .

·        În urma examinării şi investigării pacientului, medicul de gardă din UPU cere, după caz, consulturile de specialitate, propunând inclusiv internarea pacientului dacă consideră acest lucru necesar.

·        Decizia de internare a pacienţilor aflaţi în UPU aparţine, de principiu, medicilor de gardă din secţiile spitalului, la propunerea medicilor de gardă din UPU, luând în considerare starea clinică a pacientului, antecedentele acestuia, probabilitatea agravării stării lui, existenţa unui diagnostic final cert, conduita terapeutică necesară şi alţi factori obiectivi de ordin medical şi social care pot influenţa o asemenea decizie.

·        În cazul unor diferenţe de opinie între medicul de gardă din UPU şi un medic de gardă dintr-o altă secţie a spitalului privind necesitatea internării unui pacient în secţia respectivă, medicul din UPU, bazându-se pe motive bine întemeiate pe care le va documenta în fişa individuală a pacientului, poate interna pacientul într-un salon de observaţie din cadrul UPU. În acest sens medicul de gardă din UPU va informa medicul-şef al UPU sau locţiitorul acestuia.

·        Pacientul internat în salonul de observaţie va fi urmărit de personalul din cadrul UPU, care va solicita consulturi de specialitate ori de câte ori consideră acest lucru necesar, până la luarea unei decizii finale în privinţa internării sau externării pacientului.

·        În cel mult 24 de ore de la internarea pacientului în salonul de observaţie, o comisie mixtă alcătuită din reprezentanţi ai UPU, secţiei de specialitate din cadrul spitalului şi direcţiunii spitalului va decide asupra oportunităţii externării pacientului la domiciliu. Această comisie va fi formată în dimineaţa următoare internării pacientului, indiferent de timpul petrecut în salonul de observaţie.

·        În cazul internării pacientului, toate cheltuielile suportate în cadrul UPU pe durata internării în salonul de observaţie vor fi preluate de secţia în care se internează pacientul.

În UPU pot fi reţinuţi pacienţi sub observaţie pentru cel mult 24 de ore în următoarele situaţii:

a) lipsa unui loc de internare potrivit în spitalul respectiv sau în alte unităţi sanitare de profil din oraşul respectiv;

b) necesitatea monitorizării temporare de scurtă durată fără să existe la momentul respectiv motive de internare într-o secţie din spital;

c) necesitatea repetării unor analize sau investigaţii în vederea confirmării ori excluderii unui diagnostic şi/sau stabilirii unei conduite terapeutice;

d) pacientul reprezintă un caz social care necesită o rezolvare definitivă, nefiind posibilă externarea acestuia din UPU fără expunerea lui la un risc;

e) alte cazuri care sunt considerate de către medicul responsabil de tură bine întemeiate şi în favoarea pacientului, cu condiţia menţionării motivelor în scris în fişa individuală a pacientului.

·        Reţinerea unui pacient sub observaţie în UPU se face cu acordul acestuia sau, după caz, cu acordul aparţinătorilor acestuia.

·        În timpul în care pacientul se află sub observaţie în UPU, acesta se află sub directa responsabilitate a personalului din unitatea respectivă.

·        Stabilirea unei conduite terapeutice pentru pacientul aflat sub observaţie se face, după caz, de comun acord cu medicii de gardă din spital.

·        Este interzisă reţinerea unor pacienţi sub observaţie într-o UPU dacă nu există personalul necesar îngrijirii acestor pacienţi sau dacă nu există condiţiile necesare şi echipamentele necesare monitorizării pacienţilor respectivi. În astfel de situaţii observarea pacienţilor va avea loc în secţiile de profil.

·        În cazul în care există motive de internare a pacientului într-o anumită secţie din spital, acesta nu va fi reţinut sub observaţie în UPU  decât din motivul lipsei temporare de locuri de internare.

·        În această situaţie pacientului i se va întocmi o fişă de internare în secţia respectivă, menţionându-se în scris motivul pentru care pacientul rămâne în UPU.

·        Conduita terapeutică se stabileşte în acest caz de medicul de gardă din secţia în care se află internat pacientul, ea urmând a fi aplicată, de comun acord cu medicul responsabil de tură din UPU, de personalul aflat sub coordonarea acestuia.

·        Astfel de pacienţi vor fi preluaţi cu prioritate de secţia în care sunt internaţi în momentul eliberării unor locuri.

·        Din momentul internării pacientului într-o secţie a spitalului, cheltuielile aferente tratamentului aplicat pacientului respectiv în UPU se decontează în fişa de internare a pacientului ca fiind cheltuieli ale secţiei respective, chiar dacă pacientul se află temporar sub observaţie în UPU.

·        Pacienţii aflaţi în stare critică, necesitând monitorizare şi ventilaţie, vor fi preluaţi de secţiile de ATI în urma stabilizării şi investigării lor

·        În UPU în care există dotarea şi resursele umane şi materiale necesare, pacienţii aflaţi în stare critică, ventilaţi pot fi reţinuţi temporar, pentru cel mult 6 ore, în următoarele condiţii:

a) lipsa temporară de locuri sau de resurse materiale, respectiv aparatură de ventilaţie şi monitorizare, în secţiile de terapie intensivă;

b)  pacientul necesită ventilaţie de scurtă durată, după care poate fi extubat şi internat într-o secţie a spitalului, alta decât aceea de terapie intensivă;

c) pacientul necesită ventilaţie neinvazivă pentru scurtă durată, după care se internează într-o secţie a spitalului care nu deţine mijloacele pentru ventilaţia neinvazivă.

·        Pacienţii aflaţi în stare critică ventilaţi la care se anticipează necesitatea ventilaţiei mai mult de 6 ore vor fi internaţi în secţiile de terapie intensivă imediat sau la eliberarea primului loc în secţia de terapie intensivă.

·        În cazul lipsei resurselor necesare îngrijirii pacienţilor intubaţi şi ventilaţi în UPU, în urma stabilizării şi finalizării investigaţiilor, secţiile de terapie intensivă vor prelua cazurile respective chiar şi pentru perioade scurte de ventilaţie.

·        Medicului de gardă dintr-o secţie de terapie intensivă de profil sau dintr-o secţie de terapie intensivă generală îi este interzis să refuze preluarea unui pacient aflat în stare critică ventilat, în condiţiile existenţei unei posibilităţi în acest sens.

·        În cazul lipsei de locuri de internare într-o secţie de terapie intensivă se va proceda, după caz, la una din următoarele soluţii:

a) reţinerea temporară a pacientului în UPU până la eliberarea unui loc, cu condiţia ca în UPU să existe resursele umane şi materiale necesare îngrijirii pacientului sub îndrumarea medicului din secţia de terapie intensivă;

b) transferul pacientului către un spital care deţine capacitatea necesară îngrijirii acestuia.

·        În cazul lipsei de locuri şi echipamente disponibile în secţiile de terapie intensivă, medicul responsabil de gardă din secţia respectivă de terapie intensivă are responsabilitatea de a organiza transferul pacientului către o altă unitate sanitară care îl poate primi.

·        În cazul în care există pacienţi aflaţi în stare critică ventilaţi, reţinuţi în UPU, secţiile de profil de terapie intensivă sau cele generale vor planifica preluarea pacientului cu prioritate în momentul în care se eliberează un loc.

·        Costurile aferente tratamentului pacientului în stare critică aflat temporar în UPU sunt decontate de secţia în care pacientul se află internat sau, după caz, de secţia de ATI.

·        Este interzisă reţinerea pacienţilor aflaţi în stare critică în UPU fără internare într-o secţie de terapie intensivă prin secţia de profil, mai mult de 3 ore de la momentul sosirii pacientului în UPU, chiar dacă pacientul va fi reţinut în UPU până la eliberarea unui loc în cadrul secţiei de terapie intensivă.

·        În cazul în care pacientul necesită transferul către o altă unitate sanitară, medicul responsabil de tură din cadrul UPU împreună cu medicul de gardă din secţia de profil care a consultat pacientul vor organiza transferul în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

·        Decizia transferului pacientului aflat în stare critică este o decizie comună care este luată de medicii specialişti din spital împreună cu medicul responsabil de tură din UPU, în consultare, după caz, cu medicii de gardă din unitatea sanitară la care urmează a fi transferat pacientul respectiv.

·        Externarea unui pacient dintr-o UPU se face doar cu acordul final al medicului responsabil de tură din cadrul UPU care va semna şi parafa fişa individuală a pacientului înaintea plecării acestuia din serviciul respectiv.

·        Externarea poate fi recomandată, în urma consultării pacientului respectiv şi a rezultatelor investigaţiilor efectuate, de un medic de gardă din spital sau, după caz, direct de un medic de gardă din cadrul UPU.

·        Externarea poate fi efectuată la cererea pacientului sau după caz, a aparţinătorilor acestuia, în urma semnării, în fişa individuală a pacientului, a refuzului de tratament sau de internare.

·        În cazul în care recomandarea de externare la domiciliu a unui pacient din UPU este a unui medic ori a unor medici de gardă dintr-o secţie sau din diferite secţii ale spitalului, fişa individuală a pacientului va fi semnată şi parafată inclusiv de medicii responsabili de gardă din secţiile respective.

·        În cazul externării la domiciliu, pacientul, la solicitarea acestuia sau dacă se consideră necesar, va primi o scrisoare medicală către medicul de familie, care explică rezultatele investigaţiilor, tratamentul efectuat şi recomandările medicului din UPU şi ale medicilor specialişti din cadrul spitalului. Scrisoarea poate fi înlocuită de o copie a fişei, adresată medicului de familie. Este recomandat ca scrisorile către medicii de familie să fie trimise prin poştă sau poştă electronică direct medicului respectiv.

·        La externare pacientul va primi informaţiile necesare privind afecţiunea lui şi tratamentul necesar, inclusiv informaţiile privind o eventuală apariţie sau agravare a unor semne ori simptome care necesită revenirea de urgenţă la UPU.

CRITERIILE DE INTERNARE A PACIENTIILOR

DIN UPU SUNT URMATOARELE:

Art.77.  Sunt furnizoare de servicii medicale de laborator, constând în examinarea produselor provenite din organismul uman, în scopul stabilirii, completării sau confirmării unui diagnostic.

Art.78. Coordonatorul activităţii de laborator va acţiona permanent pentru organizarea  în cele mai bune condiţii a activităţii de programare, de recoltare şi de transport a probelor, de transmitere a  rezultatelor, de discutare în comun a cazurilor deosebite, de  instruire a  personalului din subordine, în scopul  cunoaşterii posibilităţilor  de expunere şi a condiţiilor tehnice de recoltare şi efectuare a acestora; laboratorul medical colaborează cu secţiile cu paturi.

Art.79.  Laboratoarele funcţionează pe baza unui program de lucru afişat şi adus la cunoştinţă secţiilor cu paturi care cuprinde:

-         zilele şi orele de recoltare a probelor pentru bolnavii spitalizaţi;

-         zilele şi orele de recoltare sau executare a anumitor analize deosebite;

-         orele de eliberare a rezultatelor de la laborator;

Art.80.   Cazurile de urgenţă se exceptează de la programarea acestor activităţi.

Art.81. Transportul produselor biologice în spital către  laborator se asigură în condiţii corespunzătoare, de către cadrele medii şi auxiliare din secţiile cu paturi. Rezultatul examenului se pune la dispoziţia secţiilor cu paturi, în aceeaşi zi sau cât mai curând după efectuarea şi obţinerea   rezultatului.

Art.82. Executarea investigaţilor medicale de laborator se face pe baza recomandării medicului curant, care va completa, parafa şi semna biletul de trimitere, ce va conţine, pe lângă diagnosticul bolii, numele şi Codul Numeric Personal al pacientului.

Art.83. Redactarea rezultatelor se face de personalul cu pregătire superioară din cadrul laboratorului, care  va semna şi parafa rezultatele;

Art.84. Şeful (coordonatorul) de laborator stabileşte necesarul de produse în vederea unei funcţionări normale a laboratorului, asigurând realizarea părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii al spitalului.

Art.85. Accesul in spatiul de lucru al Laboratorului de Analize Medicale este permis doar personalului autorizat care isi desfasoara activitatea in cadrul laboratorului in timpul programului de lucru

Art.86. In situatii speciale cand se impune sau este necesara prezenta unor persoane din afara Laboratorului de Analize Medicale, accesul se efectueaza numai cu aprobarea sefului de laborator pe o perioada determinata si numai in prezenta unui angajat al laboratorului.

Art.87. Acesul pacientilor este permis numai in spatiile destinate acestoara si numai in timpul programului de lucru.

4. Laboratorul de anatomie patologică

Art.88. Laboratorul de Anatomie Patologica este organizat conform Legii 104/2003 avand in componenta urmatoarele compartimente :

-         compartiment citologie

-         compartiment histopatologie

-         compartiment prosectura

Art.89. Atribuţiile Laboratorului de Apatomie Patologica sunt cele prevazute in  Legea 104/2003, privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului.

Art.90 Definitorie în stabilirea  decesului este încetarea ireversibilă a activităţii cerebrale sau a activităţii cardiace, stabilite prin mijloace medicale.

Art.91. Manipularea cadavrelor în cadrul spitalului se face după cum urmează:

a.       Decesul este constatat de către medicul curant sau medicul de gardă care consemnează ora decesului în foaia de observaţie cu semnatură şi parafă; medicul curant (sau în lipsa acestuia medicul de gardă care a constatat decesul) scrie epicriza de deces menţionând data completării acesteia, semnează şi parafează. În cazul declarării morţii cerebrale, se respectă protocolul aprobat la Anexa 1 din  Legea 104/2003,  iar pacientul este declarat purtător potenţial de organe, imediat iniţiindu-se protocolul corespunzător în acest caz.

b.      După constatarea decesului, cadavrul este păstrat 2 ore în secţia unde a fost internat pacientul, într-o cameră special amenajată.

c.       Anunţarea aparţinătorilor despre survenirea decesului se face numai după 2 ore de la constatarea acestuia de către medicul curant sau de către  medicul de gardă care a constatat decesul, după un protocol special redactat.

d.      După 2 ore de la deces, cadavrul este transferat la morgă de către brancardierul secţiei unde a decedat bolnavul sau de brancardierul de serviciu şi este depus în frigiderul mortuar/camera frigorifică; este obligatorie existenţa în spital cel puţin a unui frigider mortuar/cameră frigorifică .

e.       Decedatul este adus dezbrăcat, fără obiecte preţioase (inele, cercei, etc,) învelit într-un cearceaf sau introdus într-un sac  de plastic opac de culoare închisă; se va menţiona în scris  (pe biletul de însoţire al decedatului) prezenţa de proteze dentare fixe din aur.

f.        Decedatul trebuie să poarte (de preferinţă pe antebraţ) o brăţară de identificare cu: numele prenumele, vârsta, secţia unde a fost internat, ora decesului, numărul foii de observaţie.

g.       În cazul donatorilor de organe şi ţesuturi, se respectă protocoalele aprobate pentru procedurile de prelevare .

Art.92. Decedatul trebuie însoţit către secţia/departamentul de anatomie patologică de următoarele acte:

a.       biletul de însoţire al decedatului către secţia/departamentul de anatomie patologică care să includă: numele, vârsta, ultimul domiciliu, data naşterii, CNP, data şi ora decesului, secţia unde a fost internat, numărul foii de observaţie, diagnosticul de deces, semnătura şi parafa medicului curant, toate acestea completate într-un bilet  tipizat unic pentru întreaga ţară ;

b.      foaia de observaţie cu evoluţia completată la zi, inclusiv constatarea decesului (cu semnătura şi parafa) şi epicriza de deces (cu semnătura, parafa şi data efectuării)

c.       buletinul de identitate/cartea de identitate /paşaportul decedatului.

Foaia de observaţie şi actul de identitate al decedatului vor fi aduse secţiei/departamentului de anatomie patologică cel mai târziu până la ora 9 a dimineţii următoare survenirii decesului sau se ridică de către un delegat al Prosecturii de la Biroul de internări sub semnătură la nivelul Staţionarului Central.

Art.93. Decedatul este trecut în registrul de înregistrare al decedaţilor.

Art.94. Toate actele/manevrele medicale post mortem se efectuează numai după împlinirea a 24 ore de la deces cuprinzând:

a.       certificatul medical constatator de deces

b.      necropsia

c.       îmbălsămarea

Art.95. Laboratorul de anatomie patologică are  următoarele atribuţii:

-  Efectuarea diagnosticului histopatologic sau citopatologic (în funcţie de situaţie) asupra produselor biologice recoltate fie persoanelor în viaţă, fie cadavrelor la autopsie şi anume: piese operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronşice, hepatice, pancreatice, puncţii medulare, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare şi altele asemănătoare; 

            -   Efectuarea de necropsii tuturor pacienţilor decedaţi în spital;

            -   Efectuarea de îmbălsămări, spălarea, îmbrăcarea şi cosmetizarea cadavrelor;

Art.96. Este obligatorie trimiterea pentru diagnostic histopatologic în secţia de anatomie patologică a tuturor fragmentelor tisulare recoltate de la pacienţi în cursul intervenţiilor chirurgicale şi a materialului bioptic (însoţite de trimiteri conform anexei);

 Art.97. Statutul produselor biologice examinate în laboratorul de anatomie patologică este următorul:

- Fragmentele tisulare incluse în blocuri de parafină, lamelele histopatologice preparate din acestea, precum şi frotiurile citologice se păstrează în histoteca laboratorului de anatomie patologică cel puţin 10 ani pentru lame şi de cel puţin 30 ani pentru blocurile de parafină.

- Anatomopatologul este obligat ca, la cererea pacientului/aparţinătorilor acestuia, a medicului curant sau a medicului anatomopatolog din alt spital, să elibereze blocurile de parafină şi/sau lamelele histopatologice în vederea unui consult, cu condiţia asumării responsabilităţii returnării lor de către persoana care le ridică (cerere scrisă care să cuprindă datele de identitate ale persoanei care le ridică)

Art.98. La internare, printr-un formular, pacientul/aparţinătorii acestuia trebuie să fie  solicitaţi să-şi dea acordul pentru:

·        distrugerea ţesuturilor care ramân după orientarea macroscopică a pieselor chirurgicale biopsiilor sau fragmentelor recoltate la necropsie (dupa 3 luni de la definitivarea diagnosticului histopatologic);

·        folosirea unor fragmente tisulare/organ în scop didactic (piesa de muzeu) fără însă ca această situaţie să prejudicieze diagnosticul histopatologic;

·        folo